会員番号
事業所名
会員氏名
電話番号
メールアドレス
観戦種類
プロ野球サッカーJリーグバスケットボールBリーグバレーボールVリーグその他
利用日
観戦場所
申請金額
円
(内訳) 会員500円01人2人3人4人 家族300円01人2人3人4人
【助成対象者氏名をご記入願います。】
利用者氏名
会員か家族
年齢
利用額
備考
会員家族
会員家族未選択
【添付書類】観戦チケットや、ＷＥＢ等で利用（購入）が確認できるもの。
内容確認ページにて添付お願いします
※会員・家族、年度内1回４名まで申請可。 ※1,000円/人以上のプロスポーツ観戦が対象。
振込額
振込先口座
銀行名 支店
種類
普通当座
口座番号
口座名義
フリガナ
漢字
※振込先口座は、会員口座に限る。 ※当該申請書は、目的以外に使用しません。
