会員番号
事業所名
会員氏名
電話番号
メールアドレス
主催者名
講座(教室)名
受講日(期間)
~
受講料
円
※領収書、受講・受験されたことが確認できる書類を添付してください。
内容確認ページにて添付お願いします
※3,000円/回以上の講座(教室)が対象。 【対象講座(施設)】 ・(公財)守山市文化体育振興事業団(守山市民運動公園他)講座・野洲市総合体育館講座 ・野洲市中主B&Gセンター講座・もりやまエコパーク講座、野洲市健康スポーツセンター講座
振込額
振込先口座
銀行名 支店
種類
普通当座
口座番号
口座名義
フリガナ
漢字
※振込先口座は、会員口座に限る。 ※当該申請書は、目的以外に使用しません。